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美国蓝带汇点高中战役情征文特辑:ECMO体外膜氧合

来源:美国蓝带汇点高中 时间:2020-04-09 10:06:38

  ECMO(Extracorporeal membrane oxygenation)体外膜氧合,也称为体外生命支持,是一种为心肺不能提供足够量的气体交换或灌注以维持生命的人提供长期心脏和呼吸支持的体外技术。 ECMO的技术主要源自体外循环,可在局部循环受阻的情况下提供短期支持。ECMO由Bartlett博士于60年代和70年代在密歇根州安阿伯特市发明,用于治疗有肺发育问题的早产儿。它可以将病人的血液泵出并充氧到体外,使心脏和肺部休息。

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  俗话说有利有弊。ECMO这套设备同时也具备着一定的风险。因为考虑进行ECMO的婴儿已经病得很重,所以他们面临包括死亡在内的长期问题的高风险。一旦将婴儿放在ECMO上,其他风险就包括:很少会有泵出现机械故障(软管破裂,泵停止),这会伤害到婴儿。19例患者中并发症有出血12例(63.2%),肾功能不全11例(57.9%),弥散性血管内凝血4例(21.0%),肺部感染2例(10.5%),肺部及血液均感染、蛛网膜下腔出血、插管侧下肢缺血各1例(5.3%)。存活率31.8%,死亡率68.2%。数据来源于2015年01月至2017年12月在遵义医学院附属医院接受ECMO治疗的19例病患的研究和观察。ECMO确实具有以下风险:流血,由于所用的药物可防止血液在管道中凝结。管子进入人体的部位感染。输血问题,因为使用ECMO的人获得了血液制品。管道中形成小的凝块或气泡。ECMO通常会执行直到潜在的心脏或肺部问题得到改善或解决。通常的过程大约是五天,但是在某些情况下,ECMO的支持已经持续了25至30天。ECMO的长期支持增加了发生并发症的机会。

  ECMO通常适用于因心力衰竭,肺衰竭或心脏手术而康复的患者。 当医生想在进行心脏或肺部手术之前评估其他器官(例如肾脏或大脑)的状态时,作为进一步治疗的桥梁选择。ECMO是一种专门的,资源密集型且昂贵的生命支持形式。即使世界卫生组织已建议将ECMO用于COVD-19的管理,但还是对于ECMO是否能治愈冠状病毒还是需要保持质疑的。尽管该技术已在中国用于治疗少数患者,但尚无患者的临床细节,选择标准和结果。一小部分人认为ECMO可能在治疗由于COVID-19引起的难治性低氧血症中起作用。

  其实早在2009年,大部分人还建议将ECMO用于H1N1的紧急治疗,但从未成为现实或实用的治疗方法。实际上,我们对冠状病毒的了解比对H1N1的了解还要少,因为它实在是太突然了。根据目前已知的科学研究来看当冠状病毒进入呼吸系统时,它会复制,攻击并破坏健康的肺细胞。我们的身体已经计划要与之抗争,但是具有讽刺意味的是,旨在保护我们的免疫反应会造成更多的伤害。有点类似于感冒发热(目的为免疫,但却造成伤害)攻击病毒会产生炎症。发生这种情况时,可能会损害更多的肺组织,这会使人更容易患肺炎。肺炎是指影响一个或两个肺部气囊的感染。正常干燥的囊(称为肺泡)充满液体或脓液,使呼吸困难。液体会使氧气难以进入我们的血液,并可能导致很多问题。诸如我们的肝脏和肾脏等重要器官需要大量的含氧血液。这里有位85岁男性的例子。

  2020 年1月某天以“多发性脑梗死”住院。住院时无发烫、干咳等病症。住院10天之后出现喉咙发痒及发烫,CT查验显示信息,提议融合临床医学试验室查验健全诊断。住院后第13天诊断为新式冠状病毒感染病人。住院后第20天复诊CT显示信息,确认为“病毒性肺炎”,原支气管腔内分泌物已消退。住院后28天身亡,临床死亡原因确诊为“新式冠状病毒肺部感染、心力衰竭。

  这就是由湖北精神病鉴定协会主席、华南理工大学同济医学院法医系专家教授刘良所担任关键工作人解剖的遗体。逝者肺脏损害显著,炎占位性病变以左肺为主,肺人眼观呈斑点状,由此可见灰白疾病及深红色流血,触之质韧,丧失肺具有的海棉感。大脑皮层轻微萎缩。由此可见ECMO 这种高端昂贵的科技设备也并不能一定起到完全有效对于COVID-19的有效治疗。世界卫生组织报告说,大多数COVID-19死亡似乎是由多器官衰竭引起的。目前的估计表明该病毒的致死率约为百分之3.4%到2.3%。是远远低于H1N1的18%到20%的致死率和SARS的10%。世界卫生组织报告说,大多数-约82%-是“轻度”。而且,轻度表示疾病需要“很少或根本不”治疗。

  我们普通人其实只要做的就是进行自我“隔离”。不成为帮助病毒传播的宿主就行。以及保持应有的正常心理,完全不需要过度恐惧。当然,因为主要是针对肺部的疾病,年龄较大且长期吸烟的患者-或肺部受损-发生严重并发症的风险更高。我们也需要保持良好的习惯。可以建议身边人戒烟或者进行引导教育。

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